Podizanje grudi (mastopeksija) u Beogradu — tehnike, ožiljci, oporavak i cena

Kao specijalista plastične, rekonstruktivne i estetske hirurgije, mastopeksiju smatram procedurom koja zahteva izuzetan osećaj za proporciju i napredno hirurško umeće. Svaka dojka ima jedinstvenu arhitekturu tkiva. Moj pristup je usmeren na kreiranje čvrstih, jedrih grudi koje su u skladu sa konstitucijom Vašeg tela. Tehnike koje primenjujem maksimalno štede tkivo mlečne žlezde i obezbeđuju dugotrajnu unutrašnju potporu od sopstvenog tkiva, što daje stabilnost rezultata i tanke, diskretne ožiljke.
— dr Nada Maksimović

Mastopeksija je operacija koja vraća grudi u položaj, oblik i čvrstinu — ne menjajući nužno njihovu veličinu. Za razliku od uvećanja, gde se dodaje volumen, ovde se postojeće tkivo preraspoređuje, podiže i fiksira, a višak kože uklanja.

Najvažnija stvar koju treba razumeti pre konsultacija: mastopeksija se plaća ožiljkom. Ne postoji tehnika koja podiže opuštene grudi bez reza. Zato je ceo razgovor zapravo o tome koliko ožiljka je opravdano za rezultat koji želite — i ta odluka se donosi na osnovu mera, ne na osnovu želje.

Pozovite i zakažite konsultacije

Stepen opuštenosti — od čega sve zavisi

Opuštenost grudi (ptoza) ne meri se po izgledu, nego po odnosu položaja bradavice i inframamarne brazde — brazde ispod dojke. Ta jedna mera određuje tehniku, dužinu ožiljka i trajanje operacije.

Prava ptoza

Blaga (I stepen) — bradavica je u nivou brazde. Grudi izgledaju spušteno, ali je bradavica još uvek na prihvatljivoj visini. Najčešće je dovoljan periareolarni rez ili, kod dela pacijentkinja, samo implant.
Umerena (II stepen) — bradavica je do tri centimetra ispod brazde, ali još uvek iznad najniže tačke dojke. Standardna indikacija za vertikalnu tehniku.
Izražena (III stepen) — bradavica je više od tri centimetra ispod brazde, na najnižoj tački dojke i gleda nadole. Ovde je najčešće potreban inverzni T rez.

Dva stanja koja liče na ptozu, a nisu

Pseudoptoza. Bradavica je na normalnoj visini — iznad brazde — ali je tkivo dojke skliznulo ispod nje. Grudi izgledaju „prazno" u gornjem polu i teško u donjem. Ovde bradavicu ne treba podizati, već preraspodeliti tkivo, često uz implant.
Glandularna ptoza. Žlezda je spuštena, a koža relativno zategnuta. Javlja se kod žena sa manjim grudima posle dojenja. Zahteva unutrašnje remodelovanje, a ne veliko uklanjanje kože.

Razlika je važna zato što je najčešća greška u ovoj oblasti uraditi punu mastopeksiju sa dugim ožiljcima tamo gde je bila dovoljna kraća tehnika — ili obrnuto, uraditi kratku tehniku tamo gde ptoza to ne dopušta, pa se grudi za godinu dana vrate u staro stanje.

Tri modaliteta operacije

Čisto podizanje (sopstvenim tkivom)

Za pacijentkinje koje imaju dovoljno sopstvene žlezde i masnog tkiva, ali su grudi izgubile formu i spustile se. Tkivo se preraspoređuje, podiže i fiksira u gornji pol, čime se formira takozvani unutrašnji grudnjak od sopstvenog tkiva. Rezultat su pune, jedre grudi bez veštačkih materijala.

Realno očekivanje: veličina se posle ove operacije najčešće doživljava kao manja, iako se ništa nije uklonilo. Razlog je što tkivo koje je visilo sada stoji zbijeno i više.

Podizanje sa uvećanjem (augmentativna mastopeksija)

Primenjuje se kada je opuštenost praćena gubitkom volumena — takozvane „prazne grudi" nakon dojenja ili mršavljenja. Implant vraća punoću u gornjem polu, a mastopeksija zateže višak kože i podiže poprsje. Detaljnije o samim implantima na stranici uvećanje grudi.

Ovo je tehnički najzahtevnija varijanta i to treba reći otvoreno. U jednom aktu se rade dve suprotne stvari: koža se skuplja i zateže, a istovremeno se ispod nje dodaje zapremina koja je razvlači. Zato je stopa revizija kod kombinovane operacije viša nego kod bilo koje od te dve odvojeno.

Kod izražene ptoze uz veliki željeni implant ponekad je bezbednije operaciju uraditi u dva akta, sa razmakom od nekoliko meseci. Ako Vam to bude predloženo, to nije znak nesigurnosti hirurga nego suprotno.

Redukciona mastopeksija

Kada su grudi prevelike, teške i izazivaju bolove u leđima, vratu i ramenima, urezivanje tragova ramena grudnjaka i iritaciju kože ispod dojke, podizanje se kombinuje sa smanjenjem obima žlezde i masti. Pacijentkinja dobija i estetsko i funkcionalno olakšanje.

Kod velikih redukcija je gotovo uvek potreban inverzni T rez, jer je količina viška kože prevelika za kraće tehnike.

Rezovi — koliko ožiljka za koji rezultat

Operacija se izvodi u opštoj anesteziji i traje između dva i tri i po sata. Tip reza direktno zavisi od stepena ptoze i od toga koliko visoko bradavica mora da se pomeri.

Periareolarni rez (donut lift)

Rez samo oko tamne ivice areole. Ožiljak se stapa sa prirodnom granicom boje kože i posle godinu dana je najčešće teško uočljiv.

Za koga: blaga ptoza, podizanje bradavice do oko dva centimetra, i pacijentkinje kojima treba i smanjenje razvučene areole.

Ograničenja koja treba znati unapred: ovom tehnikom se ne može postići izražena projekcija — grudi ostaju nešto pljosnatije. Kod prevelikog zatezanja areola se vremenom može proširiti, a ožiljak podebljati. Zato se ne koristi kod umerene i izražene ptoze, koliko god pacijentkinja to želela.

Vertikalni rez (lollipop)

Krug oko areole i jedna vertikalna linija naniže do inframamarne brazde. Najčešće korišćena tehnika danas.

Za koga: umerena ptoza. Daje najbolju projekciju i najlepši oblik u gornjem polu, uz znatno kraći ožiljak od inverznog T.

Šta očekivati: u prvim nedeljama donji pol izgleda naboran i previsoko postavljen. To je normalno — tkivo se sleže tokom naredna tri do šest meseci i oblik se spušta u prirodan položaj.

Inverzni T rez (sidro)

Rez oko areole, vertikalna linija i horizontalni rez u brazdi ispod dojke.

Za koga: izražena ptoza, velike grudi, redukciona mastopeksija i pacijentkinje posle velikog gubitka težine sa mnogo viška kože.

Zašto se i dalje koristi: jedina tehnika koja može da ukloni veliku količinu kože i u vertikalnom i u horizontalnom pravcu. Horizontalni deo ostaje sakriven u brazdi i ne vidi se ni u vešu ni u kupaćem kostimu. Vertikalni deo je onaj koji je vidljiv i o njemu se razgovara pre operacije, ne posle.

Kako bradavica zadržava cirkulaciju i osećaj

Ovo je deo o kome se retko govori, a najviše znači. Kada se bradavica pomera naviše, ona se ne odseca i ne prišiva. Ostaje povezana sa dubljim tkivom preko mosta tkiva koji nosi njen krvni sud i nerv — u hirurgiji se taj most zove pedikl.

Od njega zavise dve stvari koje pacijentkinje najviše brinu: da li će bradavica bezbedno preživeti pomeranje i da li će zadržati osećaj. Koji će se most tkiva iskoristiti, odlučuje se na osnovu mera i procene prokrvljenosti tkiva, individualno za svaku pacijentkinju — ne postoji jedno rešenje koje odgovara svima.

Što je pomeranje bradavice veće, to je taj most osetljiviji. Zato se kod velikih pomeranja plan pravi posebno pažljivo.

Areola

Kod opuštenih grudi areola je gotovo uvek razvučena i često ovalna umesto okrugle. Smanjenje i oblikovanje areole je sastavni deo mastopeksije kod sve tri tehnike — ne naplaćuje se posebno i ne zahteva dodatni rez, jer rez ionako ide njenom ivicom.

Prečnik se određuje prema veličini grudi posle podizanja, a ne prema postojećem stanju.

Pozovite i zakažite konsultacije

Priprema za operaciju

Konsultacije i merenje. Mere se rastojanje od jugularne jame do bradavice, od bradavice do brazde i širina baze dojke. Iz tih brojeva proizlazi tehnika — i Vi je čujete sa obrazloženjem, zajedno sa mapom ožiljka.
Preoperativne analize. Kompletna krvna slika, faktori koagulacije, biohemija, EKG i internistički pregled sa mišljenjem anesteziologa.
Pregled dojki. Ultrazvuk dojki, a kod pacijentkinja starijih od četrdeset godina i mamografija.
Pušenje. Nikotin sužava krvne sudove i usporava zarastanje, pa se preporučuje pauza nekoliko nedelja pre i posle operacije.
Stabilna težina. Ako planirate da smršate više od pet do sedam kilograma, operacija se odlaže. Posle većeg mršavljenja koža se ponovo opusti.
Lekovi. Aspirin, antiagregacioni lekovi i preparati koji utiču na zgrušavanje (riblje ulje, vitamin E, ginko) prekidaju se dve nedelje ranije, uz konsultaciju sa lekarom koji ih je propisao.
Termin u odnosu na ciklus. Najčešće u prvoj polovini ciklusa, kada su grudi najmanje osetljive i sklonost otoku najmanja.
Nemojte doći sami. Potrebna je osoba koja će Vas odvesti kući i biti sa Vama prvih dvadeset četiri sata.

Tok operacije

Operacija se izvodi u opštoj anesteziji i traje dva do tri i po sata, u zavisnosti od tehnike i od toga da li se postavlja implant.

Da li ćete ostati na klinici preko noći zavisi od Vaše anamneze — pridruženih bolesti, terapije koju uzimate i toka same anestezije. Kod pacijentkinja bez faktora rizika moguć je odlazak kući istog dana, uz obavezno prisustvo odrasle osobe. Kada anamneza to nalaže, ostajete prvih dvadeset četiri sata pod nadzorom medicinskog tima.

Tok: obeležavanje u stojećem stavu pre uvoda u anesteziju, oslobađanje i pomeranje bradavice sa očuvanom cirkulacijom, uklanjanje viška kože i preraspodela tkiva, fiksiranje unutrašnje potpore, provera simetrije sa pacijentkinjom u sedećem položaju i zatvaranje u slojevima.

Drenovi. Ne plasiraju se rutinski, već kada za tim postoji potreba — najčešće kod redukcione mastopeksije i kod opsežnijih zahvata. Uklanjaju se kada dnevna količina drenirane tečnosti padne dovoljno nisko, što je kod većine pacijentkinja u prvim danima.

Oporavak

Prva 24 sata

Bolovi su umereni i najbolje se opisuju kao osećaj zategnutosti i pritiska, a uspešno se kontrolišu analgeticima. Grudi izgledaju previsoko postavljeno, tvrdo i naborano u donjem polu.

Prva nedelja

Otok je najizraženiji drugog i trećeg dana. Spavanje na leđima, sa uzdignutim uzglavljem. Ruke se ne podižu iznad glave i ne nosi se teret. Tuširanje po dogovoru sa lekarom.

Druga i treća nedelja

Povratak na kancelarijski posao najčešće posle deset do četrnaest dana. Konci se skidaju ili resorbuju, u zavisnosti od tehnike zatvaranja. Ovo je period u kome se najpažljivije prati spoj rezova kod inverznog T.

Prvih šest nedelja

Kompresivni medicinski grudnjak nosi se neprekidno šest nedelja, uključujući i noću. Kod mastopeksije on ne drži samo položaj — on rasterećuje šavove dok ožiljak sazreva. Ovo je najvažnija stvar koju pacijentkinja može da uradi za izgled svog ožiljka.

Zabranjeni su teretana, trčanje, sauna, bazen, sunčanje i solarijum.

Posle šest nedelja

Postepen povratak treninzima, počevši od donjeg dela tela i kardio opterećenja. Rad ruku iznad glave i vežbe za grudi uvode se poslednji, najčešće posle dva meseca.

Raspored kontrolnih pregleda

Sve kontrole su uključene u cenu operacije. Raspored je:

7. dan — prva kontrola rana, procena otoka i toka zarastanja.
14. dan — skidanje konaca ako nisu resorptivni, provera spojeva rezova.
Mesec dana — najveći deo otoka je prošao, počinje nega ožiljka.
Tri meseca — oblik se slegao, potvrđuje se pun povratak svim aktivnostima.
Šest meseci — procena sazrevanja ožiljka i konačnog položaja bradavice.
Godinu dana — konačna procena rezultata i izgleda ožiljka.

Ožiljci — iskreno

Ovo je jedina prava mana mastopeksije i zaslužuje pošten odgovor, a ne rečenicu „ožiljci su jedva vidljivi".

Ožiljak postoji i trajan je. Ono što se menja je kako izgleda:

Prva dva do tri meseca — ožiljak je crven, blago zadebljan i najuočljiviji. Mnoge pacijentkinje u ovoj fazi zažale zbog operacije. To je najgori trenutak za procenu.
Tri do šest meseci — crvenilo počinje da bledi u ružičasto, zadebljanje popušta.
Šest do dvanaest meseci — ožiljak postaje svetliji od okolne kože, ravan i mekan.
Do dve godine — kod dela pacijentkinja sazrevanje traje i duže, posebno na vertikalnom delu.

Šta pogoršava ožiljak: izlaganje suncu bez zaštite u prvoj godini, prerani povratak treninzima, nenošenje kompresivnog grudnjaka, pušenje i sklonost ka keloidima i hipertrofičnim ožiljcima u porodici.

Nega ožiljka počinje kada rana potpuno zatvori: silikonski gel ili silikonske trake, najmanje tri meseca, uz zaštitni faktor SPF 50+ na sve što može doći do sunca. Ako se pojavi sklonost ka zadebljanju, postoje dodatne terapijske opcije i o njima se odlučuje na kontroli.

Ako imate sklonost ka keloidima, recite to na konsultacijama. To ne znači automatski da operacija nije za Vas, ali menja plan i očekivanja.

Komplikacije

Otežano zarastanje na spoju rezova

Kod inverznog T reza tačka u kojoj se spajaju vertikalni i horizontalni rez je pod najvećim opterećenjem i ima najslabiju cirkulaciju. Kod dela pacijentkinja tu dođe do površinskog razdvajanja ivica rane koje zarasta sporije, uz redovna previjanja. Češće je kod velikih redukcija i kod pacijentkinja sa usporenim zarastanjem.

Promena osećaja u bradavici

Prolazna smanjena ili pojačana osetljivost je česta u prvim mesecima i najčešće se vrati u roku od šest do dvanaest meseci. Trajna promena je moguća i verovatnija je što je bradavica više pomerena.

Poremećaj cirkulacije bradavice

Retka, ali najozbiljnija komplikacija ove operacije. U blažem obliku se manifestuje kao površinsko ljuštenje kože areole koje zaraste. U težem, retkom obliku zahteva dodatno lečenje. Rizik je viši kod velikih pomeranja bradavice i kod ponovljenih operacija na istim grudima.

Masna nekroza

Deo masnog tkiva može da izgubi cirkulaciju i formira tvrd, bezbolan čvorić. Najčešće se sam povuče tokom nekoliko meseci, ali svaki novonastali čvor u dojci mora da se proveri ultrazvukom — bez izuzetka.

Asimetrija

Grudi nikada nisu potpuno simetrične ni pre ni posle operacije. Cilj je da razlika ne bude vidljiva u odeći. Manje razlike u položaju bradavice ili obliku donjeg pola su moguće i deo su realnog očekivanja.

Ponovna ptoza

Rezultat mastopeksije nije zamrznut u vremenu. Koža nastavlja da gubi kolagen, a gravitacija ne prestaje da deluje. Kod većine pacijentkinja rezultat traje godinama, ali se ubrzava kod velikih grudi, oscilacija u težini, nove trudnoće i dojenja, i nenošenja sportskog grudnjaka pri treningu.

Hematom i serom

Nakupljanje krvi ili tečnosti u prvim danima. Retko, ali kada se javi, zahteva evakuaciju.

Dojenje, trudnoća i kontrola dojki

Dojenje posle mastopeksije

U najvećem broju slučajeva dojenje je moguće. Tehnike koje primenjujemo čuvaju kontinuitet mlečne žlezde, glavne krvne sudove i mlečne kanale koji vode ka bradavici, jer bradavica ostaje povezana sa tkivom.

Iskren dodatak: kod velikih redukcija i kod velikih pomeranja bradavice kapacitet za laktaciju može biti smanjen. Nijedan hirurg ne može da garantuje dojenje unapred — ni kod žena bez ijedne operacije to nije zagarantovano.

Trudnoća

Iz estetskih razloga operaciju je najbolje planirati nakon završenog rađanja. Nova trudnoća i laktacija ponovo rastežu zategnutu kožu i naruše postignut oblik. Ako trudnoća nastupi posle operacije, to nije opasno — samo je verovatno da će posle dojenja biti potrebna korekcija.

Mamografija i ultrazvuk

Mastopeksija ne ometa preglede. Recite radiologu da ste imali operaciju dojki, jer ožiljno tkivo i eventualna masna nekroza imaju karakterističan izgled na snimku. Redovni pregledi se nastavljaju istim ritmom kao i pre.

Mastopeksija posle velikog gubitka težine

Posle gubitka trideset i više kilograma grudi se ne samo spuste — one se isprazne, a koža ostane bez elastičnosti. Ovo je posebna grupa pacijentkinja i zahteva poseban plan:

gotovo uvek je potreban inverzni T rez, jer je količina viška kože prevelika za kraće tehnike
koža ima slabiju elastičnost, pa je rizik od ponovnog opuštanja viši
težina mora biti stabilna najmanje šest meseci pre operacije
često se planira zajedno sa abdominoplastikom, u istom ili odvojenom aktu, u zavisnosti od opšteg stanja

CENA PODIZANJA GRUDI

Podizanje grudi (mastopeksija)	od 540.000 RSD
Podizanje grudi sa implantima	540.000 RSD
Redukciona mastopeksija	od 540.000 RSD
Konsultacije i merenje	po dogovoru

Plaćanje isključivo u dinarima, gotovinom ili uplatom na račun. Cena je konačna i obuhvata pripremu, anesteziju, operaciju, korišćenje sale, implante kada se koriste, prevoje, skidanje konaca i sve kontrolne preglede. Nema naknadnih troškova. Pogledajte ceo cenovnik plastične hirurgije.

Često postavljana pitanja o podizanju grudi

Koliko košta podizanje grudi u Beogradu?

Mastopeksija je od 540.000 RSD, a ista cena važi i kada se u istom aktu postavljaju implanti, kao i za redukcionu mastopeksiju. Cena je konačna i obuhvata pripremu, anesteziju, operaciju, salu, implante kada se koriste, prevoje, skidanje konaca i sve kontrolne preglede. Kompletan pregled je na stranici cenovnik plastične hirurgije.

Da li je moguće podići grudi bez ožiljka?

Ne. Svaka metoda koja to obećava — konci, aparati, tretmani — ne podiže opuštene grudi, već eventualno blago poboljša kvalitet kože. Ako je bradavica ispod nivoa brazde ispod dojke, jedini način da se podigne jeste uklanjanje kože, a to znači rez. Iskren razgovor na konsultacijama je o tome koliko ožiljka, a ne da li ožiljka.

Da li se grudi smanjuju posle podizanja?

Kod čistog podizanja ne uklanja se tkivo, ali grudi često deluju manje jer sada stoje zbijeno i više. Kod redukcione mastopeksije se tkivo namerno uklanja i grudi jesu manje. Ako želite da zadržite ili povećate volumen, potrebni su implanti.

Koja tehnika je za mene?

Određuju je mere — koliko je bradavica ispod brazde i koliko viška kože ima. Blaga ptoza najčešće periareolarni rez, umerena vertikalni, izražena inverzni T. Tehniku birate zajedno sa hirurgom, ali unutar onoga što Vaše mere dopuštaju.

Mogu li istovremeno da uradim i uvećanje?

Da, i to je čest izbor kod „praznih" grudi posle dojenja — cena je ista kao kod samog podizanja. Detalji o implantima su na stranici uvećanje grudi. Kod izražene ptoze uz veliki implant ponekad je bezbednije operaciju podeliti u dva akta.

Da li ću moći da dojim?

U najvećem broju slučajeva da, jer bradavica ostaje povezana sa žlezdom. Kod velikih redukcija kapacitet može biti smanjen. Iz estetskih razloga operaciju je najbolje planirati posle završenog rađanja.

Kada mogu da se vratim na posao i u teretanu?

Na kancelarijski posao posle deset do četrnaest dana. Kardio i vežbe za donji deo tela posle šest nedelja, a rad ruku iznad glave i vežbe za grudi posle dva meseca.

Koliko kontrola imam i da li se plaćaju?

Šest kontrola u prvoj godini — sedmog i četrnaestog dana, pa posle mesec dana, tri meseca, šest meseci i godinu dana. Sve su uključene u cenu operacije.

Kada ću videti konačan oblik?

Oblik se sleže tokom prva tri do šest meseci — u prvim nedeljama grudi izgledaju previsoko i naborano u donjem polu, i to je normalna faza. Konačan izgled ožiljka je posle godinu dana, ponekad i duže.

Koliko traju rezultati?

Godinama. Telo ipak nastavlja da stari, a koža gubi kolagen. Rezultat najduže traje kod pacijentkinja koje održavaju stabilnu težinu, izbegavaju nagle oscilacije i redovno nose čvrst sportski grudnjak pri fizičkoj aktivnosti.

Da li se ptoza može vratiti?

Kod dela pacijentkinja da, vremenom. Ubrzavaju je velike grudi, oscilacije u težini, nova trudnoća i dojenje, kao i treniranje bez odgovarajućeg sportskog grudnjaka.

Da li mogu da smanjim i areolu?

Da, i to je sastavni deo operacije kod sve tri tehnike — ne naplaćuje se posebno i ne zahteva dodatni rez, jer rez ionako ide ivicom areole.

Zašto ordinacija dr Nade Maksimović

operaciju izvodi specijalista plastične, rekonstruktivne i estetske hirurgije
tehnike koje štede tkivo žlezde i formiraju unutrašnju potporu od sopstvenog tkiva
tehnika i mapa ožiljka se dogovaraju pre operacije, na osnovu mera — bez iznenađenja
ista cena za podizanje, podizanje sa implantima i redukcionu mastopeksiju
šest kontrolnih pregleda u prvoj godini, sve uključeno u cenu
rezultate možete pogledati u galeriji pre i posle
pacijentkinjama iz dijaspore organizujemo online konsultacije i boravak

Pozovite i zakažite Vaš termin

G Postavi Dr Nada Maksimović za omiljeni Google izvor

dr Nada Maksimović

Specijalista plastične, rekonstruktivne i estetske hirurgije
Medicinski verifikovan sadržaj • Ordinacija Dr Nada Maksimović