G Добавить сайт доктора Нады Максимович в предпочитаемые источники Google

Подтяжка груди (мастопексия) в Белграде: техники, рубцы, восстановление и цена

Материал проверен медицинским экспертом: доктор Нада Максимович, специалист по пластической, реконструктивной и эстетической хирургии. Клиника доктора Нады Максимович, Вождовац, Белград.

Мастопексия требует ювелирной точности, идеального чувства пропорций и серьёзного хирургического опыта. У каждой груди своё строение тканей. Моя задача создать упругую, красивую грудь, которая соответствует пропорциям вашего тела. Я использую техники, которые максимально сохраняют ткань молочной железы и формируют надёжный внутренний каркас из собственных тканей. Это даёт стабильный результат и тонкие, аккуратные рубцы.
Доктор Нада Максимович

Мастопексия возвращает груди положение, форму и упругость, не обязательно меняя её размер. В отличие от увеличения, где добавляется объём, здесь собственные ткани перераспределяются, поднимаются и фиксируются, а лишняя кожа удаляется.

Самое важное, что нужно понять до консультации: за подтяжку груди приходится «платить» рубцами. Техники, которая поднимает опущенную грудь без разреза, не существует. Поэтому весь разговор на самом деле о том, сколько рубца оправдано ради желаемого результата. И это решение принимается на основе точных антропометрических измерений, а не только по желанию пациентки.

Позвоните и запишитесь на консультацию

Степень опущения: от чего всё зависит

Степень птоза (опущения груди) оценивается не приблизительно, а строго по положению сосково-ареолярного комплекса относительно субмаммарной (подгрудной) складки. Этот один показатель определяет технику, длину рубца и продолжительность операции.

Истинный птоз

Лёгкий (I степень): сосково-ареолярный комплекс (САК) на уровне складки. Грудь выглядит опущенной, но САК ещё на приемлемой высоте. Чаще всего достаточно периареолярного разреза, а части пациенток только импланта.
Умеренный (II степень): САК до трёх сантиметров ниже складки, но ещё выше самой нижней точки груди. Стандартное показание к вертикальной технике.
Выраженный (III степень): САК больше чем на три сантиметра ниже складки, в самой нижней точке груди, и смотрит вниз. Здесь чаще всего нужен якорный разрез.

Два состояния, которые похожи на птоз, но им не являются

Псевдоптоз. Сосок на нормальной высоте, выше складки, но ткань груди соскользнула ниже него. Грудь выглядит «пустой» сверху и тяжёлой снизу. Здесь сосок поднимать не нужно, нужно перераспределить ткани, часто вместе с имплантом.
Железистый птоз. Происходит опущение непосредственно тканей железы при относительно сохранном тонусе кожи. Бывает у женщин с небольшой грудью после кормления. Требует внутреннего моделирования, а не удаления большого количества кожи.

Разница важна, потому что самая частая ошибка в этой области сделать полную мастопексию с длинными рубцами там, где хватило бы более короткой техники. Или наоборот, сделать короткую технику там, где птоз этого не позволяет, и через год грудь вернётся в прежнее состояние.

Три варианта операции

Мастопексия на собственных тканях

Для пациенток, у которых достаточно собственной железы и жировой ткани, но грудь потеряла форму и опустилась. Ткани перераспределяются, поднимаются и фиксируются в верхней части груди, и из собственных тканей формируется так называемый внутренний бюстгальтер. Результат: полная, упругая грудь без искусственных материалов.

Реалистичное ожидание: после этой операции грудь чаще всего кажется меньше, хотя ничего не удалено. Причина в том, что ткань, которая висела, теперь лежит компактно и выше.

Подтяжка с увеличением (аугментационная мастопексия)

Применяется, когда опущение сопровождается потерей объёма: потеря объёма («пустая» грудь) после кормления или похудения. Имплант возвращает наполненность в верхней части, а мастопексия убирает лишнюю кожу и поднимает грудь. Подробнее о самих имплантах на странице увеличение груди.

Это технически самый сложный вариант, и об этом нужно сказать прямо. В ходе одной операции одновременно решаются две противоположные задачи: кожа уменьшается и подтягивается, а под ней одновременно добавляется объём, который её растягивает. Поэтому процент повторных операций при комбинированной операции выше, чем при каждой из них по отдельности.

При выраженном птозе и желании поставить большой имплант иногда безопаснее разделить операцию на два этапа с перерывом в несколько месяцев. Если вам это предложат, это не признак неуверенности хирурга, а наоборот.

Редукционная мастопексия

Когда грудь слишком большая, тяжёлая и вызывает боли в спине, шее и плечах, бретели бюстгальтера врезаются, а кожа под грудью раздражается, подтяжку сочетают с уменьшением объёма железы и жира. Пациентка получает облегчение и эстетическое, и физическое.

При больших редукциях почти всегда нужен якорный разрез, потому что лишней кожи слишком много для коротких техник.

Разрезы: сколько рубца за какой результат

Операция проходит под общей анестезией и длится от двух до трёх с половиной часов. Вид разреза напрямую зависит от степени птоза и от того, насколько высоко нужно переместить сосок.

Периареолярная мастопексия (donut lift)

Разрез только по тёмному краю ареолы. Рубец сливается с естественной границей цвета кожи и через год чаще всего малозаметен.

Показания: лёгкая степень птоза, подъём сосково-ареолярного комплекса примерно до двух сантиметров, а также пациентки, которым нужно ещё и уменьшить растянутую ареолу.

Ограничения, о которых нужно знать заранее: данная методика не позволяет добиться выраженной проекции (выдвижения) груди вперёд, форма остаётся более плоской. При чрезмерном натяжении ареола со временем может расшириться, а рубец утолщиться. Поэтому при умеренном и выраженном птозе её не применяют, как бы пациентке этого ни хотелось.

Вертикальная мастопексия (lollipop)

Круг вокруг ареолы и одна вертикальная линия вниз до субмаммарной складки. Сегодня это самая распространённая техника.

Показания: умеренный птоз. Даёт лучшую проекцию и самую красивую форму верхней части груди при заметно более коротком рубце, чем якорный.

Чего ожидать: в первые недели нижняя часть груди выглядит собранной в складки, а грудь кажется поднятой слишком высоко. Это нормально: в следующие три-шесть месяцев ткань оседает, и форма опускается в естественное положение.

Якорная (Т-образная) мастопексия

Разрез вокруг ареолы, вертикальная линия и горизонтальный разрез в складке под грудью.

Показания: выраженный птоз, большая грудь, редукционная мастопексия, а также пациентки после сильного похудения с большим избытком кожи.

Почему его до сих пор используют: это единственная техника, которая позволяет убрать много кожи и по вертикали, и по горизонтали. Горизонтальная часть прячется в складке и не видна ни в белье, ни в купальнике. Видна вертикальная часть, и о ней мы говорим до операции, а не после.

Как сосок сохраняет кровоснабжение и чувствительность

Об этом говорят редко, а значит это больше всего. Когда сосок перемещают вверх, его не отрезают и не пришивают заново. Он остаётся связан с глубокими тканями через мостик ткани, в котором проходят его сосуд и нерв. В хирургии этот тканевый мостик называется питающей ножкой.

От неё зависят две вещи, которые больше всего волнуют пациенток: безопасно ли сосок перенесёт перемещение и сохранит ли чувствительность. Какую ножку использовать, я решаю по данным измерений и оценке кровоснабжения тканей, индивидуально для каждой пациентки. Одного решения, которое подходит всем, нет.

Чем больше нужно переместить сосок, тем уязвимее эта ножка. Поэтому при большом перемещении план составляется особенно тщательно.

Ареола

При опущенной груди ареола почти всегда растянута и часто овальная, а не круглая. Уменьшение и коррекция формы ареолы входят в мастопексию при всех трёх техниках. Отдельно это не оплачивается и дополнительного разреза не требует, потому что разрез и так идёт по её краю.

Диаметр подбирается по размеру груди после подтяжки, а не по тому, что есть сейчас.

Позвоните и запишитесь на консультацию

Подготовка к операции

Консультация и антропометрические измерения. Измеряются расстояние от яремной ямки до соска, от соска до складки и ширина основания груди. Из этих цифр следует техника, и вы услышите её вместе с объяснением и схемой будущего рубца.
Анализы перед операцией. Общий анализ крови, коагулограмма, биохимия, ЭКГ и осмотр терапевта с заключением анестезиолога.
Обследование груди. УЗИ молочных желёз, а пациенткам старше сорока лет ещё и маммография.
Курение. Никотин сужает сосуды и замедляет заживление, поэтому желательно не курить несколько недель до и после операции.
Стабильный вес. Если вы планируете похудеть больше чем на пять-семь килограммов, операцию лучше отложить. После значительного похудения кожа снова провисает.
Препараты. Аспирин, антиагреганты и средства, влияющие на свёртываемость (рыбий жир, витамин E, гинкго), отменяются за две недели, по согласованию с врачом, который их назначил.
Дата и цикл. Чаще всего в первой половине цикла, когда грудь наименее чувствительна и меньше склонна к отёку.
Не приходите одна. Нужен человек, который отвезёт вас домой и побудет с вами первые сутки.

Ход операции

Операция проходит под общей анестезией и длится от двух до трёх с половиной часов, в зависимости от техники и от того, ставится ли имплант.

Останетесь ли вы в клинике на ночь, зависит от анамнеза: сопутствующих заболеваний, препаратов, которые вы принимаете, и того, как прошла анестезия. Пациенткам без факторов риска можно уехать домой в тот же день, обязательно в сопровождении взрослого. Если анамнез этого требует, первые сутки вы проводите под наблюдением медицинской команды.

Порядок: разметка стоя до начала анестезии, перенос сосково-ареолярного комплекса на питающей ножке (с сохранением кровоснабжения и иннервации), удаление лишней кожи и перераспределение тканей, фиксация внутренней опоры, проверка симметрии в положении сидя и послойное ушивание.

Дренажи. Ставятся не всегда, а когда в них есть необходимость, чаще всего при редукционной мастопексии и обширных вмешательствах. Их удаляют, когда количество отделяемого за сутки становится достаточно маленьким, у большинства пациенток в первые дни.

Восстановление

Первые 24 часа

Боль умеренная, её лучше всего описать как стянутость и давление, она хорошо снимается обезболивающими. Грудь выглядит поднятой слишком высоко, твёрдой и собранной в складки внизу.

Первая неделя

Отёк сильнее всего на второй и третий день. Спать на спине с приподнятым изголовьем. Руки выше головы не поднимать, тяжести не носить. Душ по согласованию с врачом.

Вторая и третья неделя

К офисной работе чаще всего возвращаются через десять-четырнадцать дней. Швы снимают или они рассасываются сами, в зависимости от способа ушивания. В этот период особое внимание уделяется зоне стыка швов (Т-образной точке) при якорной методике.

Первые шесть недель

Компрессионный медицинский бюстгальтер носят без перерыва шесть недель, в том числе ночью. При мастопексии он не только держит форму, он снимает нагрузку со швов, пока созревает рубец. Это самое важное, что пациентка может сделать для того, как будет выглядеть её рубец.

Нельзя: спортзал, бег, сауна, бассейн, загар и солярий.

После шести недель

Постепенное возвращение к тренировкам, начиная с нижней части тела и кардио. Работа руками над головой и упражнения на грудь добавляются в последнюю очередь, обычно через два месяца.

График контрольных осмотров

Все осмотры входят в стоимость операции. График такой:

7 день: первый осмотр ран, оценка отёка и заживления.
14 день: снятие швов, если они нерассасывающиеся, проверка мест соединения разрезов.
Через месяц: большая часть отёка ушла, начинается уход за рубцом.
Через три месяца: форма осела, подтверждается полное возвращение ко всем нагрузкам.
Через шесть месяцев: оценка созревания рубца и окончательного положения соска.
Через год: окончательная оценка результата и вида рубца.

Рубцы: честно

Это единственный настоящий минус мастопексии, и он заслуживает честного ответа, а не фразы «рубцы почти незаметны».

Рубец есть, и он остаётся навсегда. Меняется то, как он выглядит:

Первые два-три месяца: рубец красный, слегка утолщённый и заметнее всего. Многие пациентки в этот период испытывают психологический дискомфорт и сомнения. Это худший момент для оценки.
С трёх до шести месяцев: краснота начинает бледнеть до розового, утолщение уменьшается.
С шести до двенадцати месяцев: рубец становится светлее окружающей кожи, плоским и мягким.
До двух лет: у части пациенток созревание идёт и дольше, особенно на вертикальной части.

Что ухудшает рубец: солнце без защиты в первый год, слишком раннее возвращение к тренировкам, отказ от компрессионного бюстгальтера, курение и склонность к келоидным и гипертрофическим рубцам в семье.

Уход за рубцом начинается только после полного заживления ран (эпителизации): силиконовый гель или силиконовые пластыри минимум три месяца и солнцезащитный крем SPF 50+ на всё, что может оказаться на солнце. Если рубец начнёт утолщаться, есть дополнительные методы лечения, и решение о них принимается на осмотре.

Если у вас есть склонность к келоидам, скажите об этом на консультации. Это не значит автоматически, что операция вам не подходит, но меняет план и ожидания.

Осложнения

Замедленное заживление в зоне стыка швов

При якорном разрезе Т-образная точка, где сходятся вертикальный и горизонтальный компоненты разреза, испытывает самую большую нагрузку и хуже всего кровоснабжается. У части пациенток здесь края раны поверхностно расходятся и заживают медленнее, с регулярными перевязками. Чаще бывает при больших редукциях и у пациенток с замедленным заживлением.

Изменение чувствительности соска

Временно сниженная или повышенная чувствительность часто бывает в первые месяцы и обычно возвращается в течение шести-двенадцати месяцев. Постоянное изменение возможно и тем вероятнее, чем дальше перемещён сосок.

Нарушение кровоснабжения соска

Редкое, но самое серьёзное осложнение этой операции. В лёгкой форме проявляется поверхностным шелушением кожи ареолы, которое заживает. В тяжёлой, редкой форме требует дополнительного лечения. Риск выше при большом перемещении соска и при повторных операциях на той же груди.

Жировой некроз (олеогранулёма)

Часть жировой ткани может остаться без кровоснабжения и с формированием твёрдого безболезненного уплотнения. Чаще всего он рассасывается сам за несколько месяцев, но любой новый узел в груди нужно проверить на УЗИ, без исключений.

Асимметрия

Грудь никогда не бывает полностью симметричной, ни до, ни после операции. Цель в том, чтобы разница не была заметна в одежде. Небольшие различия в положении сосков или форме нижней части возможны и входят в реалистичные ожидания.

Вторичный птоз

Результат мастопексии подвержен естественным возрастным изменениям. Кожа продолжает терять коллаген, гравитация никуда не девается. У большинства пациенток результат держится годами, но быстрее теряется при большой груди, колебаниях веса, новой беременности и кормлении, а также если тренироваться без спортивного бюстгальтера.

Гематома и серома

Скопление крови или жидкости в первые дни. Бывает редко, но если случается, требует удаления.

Кормление, беременность и обследование груди

Кормление грудью после мастопексии

В большинстве случаев кормить грудью можно. Техники, которые мы используем, сохраняют целостность молочной железы, основные сосуды и млечные протоки, идущие к соску, потому что сосок остаётся связан с тканью.

Честное дополнение: при больших редукциях и сильном перемещении соска способность к лактации может быть снижена. Ни один хирург не может заранее гарантировать кормление грудью. Даже у женщин без всяких операций оно не гарантировано.

Беременность

С эстетической точки зрения операцию лучше планировать, когда вы больше не собираетесь рожать. Новая беременность и лактация снова растягивают подтянутую кожу и нарушают полученную форму. Если беременность наступит после операции, это не опасно, просто после кормления, скорее всего, понадобится коррекция.

Маммография и УЗИ

Мастопексия не мешает обследованиям. Скажите рентгенологу, что у вас была операция на груди: рубцовая ткань и возможный жировой некроз имеют на снимке характерный вид. Регулярные обследования продолжаются в том же ритме, что и раньше.

Мастопексия после массивной потери веса

После потери тридцати и более килограммов грудь не просто опускается, наблюдается выраженная инволюция (опустошение) тканей, а кожа теряет эластичность. Это отдельная группа пациенток, и для неё нужен особый план:

почти всегда нужен якорный разрез, потому что лишней кожи слишком много для коротких техник
кожа менее эластична, поэтому риск повторного опущения выше
вес должен быть стабильным минимум шесть месяцев до операции
часто операция планируется вместе с абдоминопластикой, одновременно или отдельно, в зависимости от общего состояния

Стоимость подтяжки груди

Подтяжка груди (мастопексия)	от 540.000 RSD
Подтяжка груди с имплантами	540.000 RSD
Редукционная мастопексия	от 540.000 RSD
Консультация и измерения	определяется индивидуально

Оплата только в динарах, наличными или переводом на счёт. Цена окончательная и включает подготовку, анестезию, операцию, операционную, импланты, если они используются, перевязки, снятие швов и все контрольные осмотры. Дополнительных расходов нет. Все цены на пластическую хирургию.

Частые вопросы о подтяжке груди

Сколько стоит подтяжка груди в Белграде?

Мастопексия стоит от 540.000 RSD, та же цена действует, когда в ту же операцию ставятся импланты, и для редукционной мастопексии. Цена окончательная и включает подготовку, анестезию, операцию, операционную, импланты, если они используются, перевязки, снятие швов и все контрольные осмотры. Полный список на странице цены на пластическую хирургию.

Можно ли подтянуть грудь без рубцов?

Нет. Любой метод, который это обещает (нити, аппараты, процедуры), опущенную грудь не поднимает, а в лучшем случае немного улучшает качество кожи. Если сосок ниже складки под грудью, поднять его можно только удалив кожу, что неизбежно влечёт за собой выполнение разрезов и формирование рубцов. Честный разговор на консультации идёт о том, сколько будет рубца, а не о том, будет ли он.

Уменьшается ли грудь после подтяжки?

При обычной подтяжке ткань не удаляется, но грудь часто кажется меньше, потому что теперь она компактнее и выше. При редукционной мастопексии ткань удаляется намеренно, и грудь действительно становится меньше. Если вы хотите сохранить или увеличить объём, нужны импланты.

Какая техника подойдёт мне?

Её определяют данные измерений: насколько сосок ниже складки и сколько лишней кожи. При лёгком птозе чаще всего периареолярный разрез, при умеренном вертикальный, при выраженном якорный. Технику вы выбираете вместе с хирургом, но в пределах того, что позволяют данные ваших измерений.

Можно ли одновременно сделать увеличение?

Да, при «пустой» груди после кормления это частый выбор, и цена та же, что и за одну подтяжку. Подробно об имплантах на странице увеличение груди. При выраженном птозе и большом импланте иногда безопаснее разделить операцию на два этапа.

Смогу ли я кормить грудью?

В большинстве случаев да, потому что сосок остаётся связан с железой. При больших редукциях способность к лактации может быть снижена. С эстетической точки зрения операцию лучше планировать, когда вы больше не собираетесь рожать.

Когда можно вернуться на работу и в спортзал?

К офисной работе через десять-четырнадцать дней. Кардио и упражнения на нижнюю часть тела через шесть недель, работа руками над головой и упражнения на грудь через два месяца.

Сколько осмотров и платные ли они?

Шесть осмотров в первый год: на седьмой и четырнадцатый день, затем через месяц, три месяца, шесть месяцев и год. Все они входят в стоимость операции.

Когда я увижу окончательную форму?

Окончательное перераспределение тканей и «усадка» формы происходят в течение первых 3-6 месяцев. В первые недели грудь выглядит поднятой слишком высоко и собранной в складки внизу, и это нормальный этап. Окончательный вид рубца через год, иногда и позже.

Сколько держится результат?

Годами. Но тело продолжает стареть, а кожа теряет коллаген. Дольше всего результат держится у тех, кто сохраняет стабильный вес, избегает резких колебаний и при физической нагрузке всегда надевает плотный спортивный бюстгальтер.

Может ли птоз вернуться?

У части пациенток да, со временем. Его ускоряют большая грудь, колебания веса, новая беременность и кормление, а также тренировки без подходящего спортивного бюстгальтера.

Можно ли уменьшить и ареолу?

Да, это часть операции при всех трёх техниках. Отдельно не оплачивается и дополнительного разреза не требует, потому что разрез и так идёт по краю ареолы.

Почему клиника доктора Нады Максимович

оперирует специалист по пластической, реконструктивной и эстетической хирургии
техники, которые сохраняют ткань железы и создают внутреннюю опору из собственных тканей
техника и схема рубца согласуются до операции на основе точных измерений, что исключает любые неожиданности
одна цена за подтяжку, подтяжку с имплантами и редукционную мастопексию
шесть контрольных осмотров в первый год, всё включено в цену
для пациенток из-за рубежа: онлайн-консультации и помощь с поездкой

Позвоните и запишитесь на консультацию

Доктор Нада Максимович

Специалист по пластической, реконструктивной и эстетической хирургии
Материал проверен медицинским экспертом • Клиника доктора Нады Максимович, Вождовац, Белград