G Добавить сайт доктора Нады Максимович в предпочитаемые источники Google

Операция на носу в Белграде: ринопластика и септоринопластика

Материал проверен медицинским экспертом: доктор Нада Максимович, специалист по пластической, реконструктивной и эстетической хирургии. Клиника доктора Нады Максимович, Вождовац, Белград.

Коротко

Что это: хирургическая коррекция формы носа, отдельно или вместе с исправлением дыхания.
Анестезия: общая.
Длительность: от 2 до 4 часов.
Носовые турунды (сплинты): удаляются на 2-5 день.
Термопластиковая шина: 7-10 дней.
Синяки: проходят за 10-14 дней.
Возвращение к работе: через 10-14 дней.
Окончательная форма: через 12-18 месяцев.
Цена: от 360.000 динаров.

Ринопластика технически самая сложная операция в эстетической хирургии лица. Дело не в самом вмешательстве, а в том, что хирург работает с костно-хрящевой структурой носа толщиной в несколько миллиметров, которая покрыта мягкими тканями. Кожу изменить невозможно. А именно эта кожа в итоге решает, насколько будет видна проделанная работа.

На этой странице я объясняю и то, о чём заранее говорят редко: почему одна и та же операция у двух людей даёт разный результат и почему окончательную форму носа оценивают только через год.

Позвоните и запишитесь на консультацию

Эстетика, функция или и то, и другое

Больше двух третей пациентов, которые приходят из-за внешнего вида носа, плохо дышат, и чаще всего даже не подозревают об этом, потому что никогда не дышали иначе.

Искривление перегородки

Перегородка, разделяющая носовые ходы, искривлена, и одна сторона пропускает заметно меньше воздуха. Признаки: храп, сухость во рту по утрам, привычка спать на одном боку, постоянная заложенность, снижение толерантности к физическим нагрузкам из-за нехватки кислорода.

Септоринопластика: всё за одну операцию

Когда есть и эстетическая, и функциональная причина, обе решаются в одной операции: в ходе одной операции выполняется выравнивание носовой перегородки (септопластика) для восстановления полноценного дыхания, а снаружи формируется внешний вид носа.

Обратите внимание: в нашей клинике операция на перегородке отдельно не проводится. Коррекция перегородки делается только вместе с коррекцией формы носа, в одной операции, и дополнительно не оплачивается. Если вам нужна только септопластика без эстетической части, на осмотре я подскажу, к кому обратиться.

Это не просто удобнее. Эстетическая и функциональная части носа это одна и та же структура: нельзя изменить форму снаружи, не затронув того, что внутри. Работа над одним без учёта другого и есть причина, по которой часть пациентов после ринопластики, сделанной в другом месте, дышит хуже, чем до неё.

Поэтому на осмотре я всегда проверяю и проходимость носа, даже если человек пришёл только из-за внешнего вида.

Что можно изменить

Горбинка на спинке носа: самая частая причина обращения. Её иссекают или, в рамках современных методик сохраняющей ринопластики, репозиционируют без полного удаления.
Кончик носа: сужение, подъём, большая чёткость. Технически самая сложная часть операции и место, где дольше всего держится отёк.
Ширина основания и ноздрей: сужение при широком основании.
Угол между носом и верхней губой: подъём опущенного кончика, который делает лицо строже и старше, чем оно есть.
Длина носа: укорочение слишком длинного носа.
Асимметрия и последствия травмы: исправление кривого носа, часто вместе с перегородкой.

Почему результат решает толщина кожи

Это самая важная часть страницы и то, что реже всего объясняют до операции.

Хирург формирует хрящ и кость. Но видна кожа над ними, а её операция не меняет.

Толстая кожа

В ней больше жировой и соединительной ткани. Она скрывает мелкие детали, поэтому кончику носа труднее получить чёткую форму, как бы точно ни был сформирован хрящ под ней.

Кроме того, толстая кожа дольше держит отёк: окончательная форма иногда видна только через восемнадцать месяцев.

Реалистичное ожидание: результат очень хороший, но мягче и сглаженнее, чем на фотографиях в профиль, которые приносят пациенты.

Тонкая кожа

Точно повторяет то, что под ней, поэтому чёткость получить легко. Но она показывает и любую неровность: малейший бугорок на спинке или край хряща.

Поэтому при работе с тонкой кожей я действую максимально деликатно и часто прибегаю к камуфлированию спинки носа собственными тканями пациента.

Что из этого следует

Фотография чужого носа не цель, которую можно пообещать, потому что этот нос находится под чужой кожей. На консультации мы говорим о том, что возможно при вашей анатомии, а не о том, что возможно вообще.

Открытая и закрытая техника

Закрытая ринопластика

Все разрезы внутри носа. На коже нет ни одного видимого рубца. Отёк меньше, восстановление немного быстрее.

Подходит для небольших и чётко определённых коррекций, прежде всего для удаления горбинки у носа, кончик которого и так хорош.

Ограничение: хирург работает через ограниченный доступ, поэтому точность в области кончика ниже.

Открытая ринопластика

К внутренним разрезам добавляется небольшой разрез на колумелле, кожной перемычке между ноздрями. Выполняется отслойка мягких тканей, что обеспечивает хирургу полный визуальный контроль над всеми структурами носа.

Преимущество: полный контроль над формированием кончика, исправлением асимметрии и установкой опорных трансплантатов. В сложных случаях и при повторных операциях это единственный способ работать точно.

Рубец: длиной всего в несколько миллиметров, располагается в области колумеллы. Через несколько месяцев он малозаметен и виден только снизу, с очень близкого расстояния.

Технику я выбираю по тому, что вижу на осмотре, а не по желанию, и объясняю свой выбор до операции.

Кому подходит

Возраст. Операцию не делают, пока не закончился рост лица: у девушек не раньше шестнадцати лет, у юношей примерно в семнадцать-восемнадцать. Ранняя операция может нарушить дальнейший рост.

Ожидания. Пациент, который приносит фотографию конкретного человека и хочет именно такой нос, не лучший кандидат. Дело не в желании, а в том, что этот результат зависит от анатомии, которой у него нет.

Операцию откладывают:

при неконтролируемых системных заболеваниях и нарушениях свёртываемости
при активной инфекции в носу или пазухах
во время беременности и кормления грудью
если вы курите: желательно не курить минимум четыре недели до и после, потому что никотин сужает сосуды кожи, которая во время операции отделяется от подлежащих тканей

Подготовка

осмотр с оценкой внешней формы, толщины кожи и проходимости носа
фотографии в стандартных ракурсах для планирования и сравнения
анализы, ЭКГ, осмотр терапевта и заключение анестезиолога
препараты, влияющие на свёртываемость (аспирин, рыбий жир, витамин E, гинкго), отменяются за две недели, по согласованию с врачом, который их назначил
непосредственно перед операцией без сосудосуживающих капель в нос
позаботьтесь о сопровождении и запланируйте 10-14 дней без важных дел

Как проходит операция

Операция проводится под общей анестезией и длится от двух до четырёх часов, в зависимости от объёма и от того, исправляется ли перегородка.

После операции в нос ставятся тампоны. Они останавливают кровотечение и поддерживают перегородку, пока она не стабилизируется. Честно скажу: это самая неприятная часть восстановления. В этот период носовое дыхание полностью отсутствует, пациенту приходится дышать ртом, что вызывает сухость слизистых оболочек и дискомфорт во время сна. Удаление занимает несколько секунд с каждой стороны, это неприятно, но быстро, и сразу становится легче.

Тампоны удаляются на второй-пятый день, в зависимости от того, сколько работы было на перегородке.

Снаружи накладывается термопластиковая шина, которая держит новую форму, пока ткани не срастутся. Её носят 7-10 дней.

Восстановление

Первая неделя

Отёк и синяки вокруг глаз сильнее всего на второй и третий день. Это нормально и ничего не говорит о результате. Спать на спине с приподнятым изголовьем. Холодные компрессы на щёки, но никогда прямо на нос или термопластиковую шину.

Боль умеренная, её чаще описывают как давление, а не как острую боль. Больше, чем боль, беспокоят заложенность и сухость во рту, пока в носу тампоны.

Снятие термопластиковой шины

На седьмой-десятый день. То, что вы увидите в этот момент, ещё не результат. Нос сильно отёчен, кончик лишён чётких контуров и часто выглядит шире и выше, чем до операции. Через этот этап проходят все.

Вторая и третья неделя

Синяки прошли, можно возвращаться на работу. Отёк ещё виден, но только вам и тому, кто знает, куда смотреть.

Минимум четыре-шесть недель без очков, которые опираются на нос, ни корригирующих, ни солнцезащитных. Если вы носите очки для зрения, решение мы обсудим до операции.

Первые шесть недель

Без спорта, сауны, бассейна и загара. Строго запрещено сморкаться. Чихать следует исключительно с открытым ртом.

Когда видна окончательная форма

Это операция с самым медленно проявляющимся результатом в эстетической хирургии лица.

Через месяц: уходит около 60-70 процентов отёка, нос начинает быть похожим на себя.
Через три-шесть месяцев: спинка почти окончательная, кончик всё ещё отёчный.
Через 12-18 месяцев: окончательная форма. При толстой коже и повторных операциях и дольше.

Кончик носа приходит в норму последним. Поэтому результат не оценивают, не фотографируют для сравнения и не обсуждают повторную операцию, пока не пройдёт год.

Контрольные осмотры

Все осмотры входят в стоимость: на седьмой и четырнадцатый день, затем через месяц, три месяца, шесть месяцев и год.

Осложнения

Кровотечение: чаще всего в первые дни, обычно останавливается само. При более сильном нужен осмотр.
Инфекция: редко, при профилактическом приёме антибиотиков.
Затруднённое дыхание после операции: бывает из-за отёка слизистой, что проходит, или из-за сужения носовых ходов при коррекции формы, что требует исправления. Поэтому функциональную часть никогда не приносят в жертву эстетике.
Перфорация перегородки: редко, чаще при повторных операциях. Проявляется свистом при дыхании и образованием корочек.
Синехии полости носа: внутриносовые спайки, сужающие носовые ходы. Устраняются с помощью амбулаторной мини-процедуры.
Изменение чувствительности кончика носа: онемение в первые месяцы почти правило, обычно проходит за шесть-двенадцать месяцев.
Неровности спинки: мелкие бугорки, которые проявляются, когда уходит отёк, заметнее при тонкой коже.
Недовольство результатом: об этом ниже, это заслуживает отдельного раздела.

Повторная операция и почему о ней говорят заранее

У ринопластики самый высокий процент повторных операций среди всех эстетических вмешательств. Это не признак плохой работы, а следствие того, что работа идёт на миллиметрах, через ткани, которые заживают так, что полностью это предсказать нельзя.

Когда повторная операция оправдана:

только через 12 месяцев, когда отёк полностью ушёл и ткани размягчились
при чётко определённом дефекте, а не при общем впечатлении
если ухудшилось дыхание: тогда и раньше

Повторная ринопластика сложнее первой: ткани рубцовые, анатомия изменена, а хряща для опоры в самом носу часто уже недостаточно.

Поэтому лучшее решение о повторной операции то, которое не придётся принимать. А для этого нужно терпение в первый год.

Стоимость ринопластики

Ринопластика и септоринопластика	от 360.000 RSD
Консультация и оценка	определяется индивидуально

Оплата только в динарах. Цена окончательная и включает подготовку, анестезию, операцию, операционную, тампоны и термопластиковую шину, перевязки, снятие швов и все контрольные осмотры. Коррекция перегородки отдельно не оплачивается. Дополнительных расходов нет. Все цены на пластическую хирургию.

Частые вопросы

Сколько стоит операция на носу в Белграде?

Ринопластика стоит от 360.000 динаров, и та же цена действует для септоринопластики, когда вместе с коррекцией формы исправляется перегородка: перегородка отдельно не оплачивается. Цена окончательная и включает всё лечение, тампоны, термопластиковую шину и все осмотры. Полный список на странице цены на пластическую хирургию.

Делаете ли вы только операцию на перегородке, без эстетической коррекции?

Нет. Коррекция перегородки у нас делается только вместе с коррекцией формы носа, в одной операции. Если вам нужна только септопластика, на осмотре я подскажу, к кому обратиться.

Это больно?

Сама операция проходит под общей анестезией. После неё боль умеренная, чаще её описывают как давление. Намного неприятнее боли заложенность носа, пока в нём тампоны, и сухость во рту из-за дыхания ртом.

Ставят ли тампоны и насколько это неприятно?

Да, тампоны ставят: они останавливают кровотечение и поддерживают перегородку. Несколько дней нос заложен, дышать приходится ртом, во рту сухо. Удаление неприятное, но занимает несколько секунд с каждой стороны, и сразу становится легче. Тампоны удаляют на второй-пятый день. Я говорю об этом заранее, чтобы вы знали, что вас ждёт, а не чтобы напугать: почти каждый пациент описывает это как самую неприятную и одновременно самую короткую часть.

Когда можно вернуться на работу?

После снятия термопластиковой шины и когда сойдут синяки, чаще всего через 10-14 дней.

Когда я увижу, как на самом деле выглядит мой нос?

Примерно через месяц уходит большая часть отёка, но кончик носа успокаивается последним. Окончательная форма через 12-18 месяцев, а при толстой коже и дольше. Поэтому раньше результат не оценивают.

Почему после снятия термопластиковой шины нос выглядит шире и больше?

Потому что он отёкший. Через этот этап проходит каждый пациент, и к результату это отношения не имеет. Не фотографируйтесь для сравнения в этот период и не делайте выводов.

Изменит ли операция всё лицо или мой голос?

Цель в том, чтобы нос гармонировал с остальным лицом, а не в том, чтобы лицо стало другим. Тембр голоса не изменится: изменения возможны лишь при нарушении носового резонанса и при ринопластике практически не встречаются.

Можно ли носить очки после операции?

Те, что опираются на нос, нельзя минимум четыре-шесть недель. Если вы носите очки для зрения, решение обсуждается до операции.

Могу ли я получить точно такой нос, как на фотографии, которую принесу?

Нет, и дело не в мастерстве. Этот результат был достигнут на совершенно других анатомических структурах. Фотография полезна, чтобы понять, что вам нравится, но план строится по вашей анатомии.

С какого возраста можно делать операцию?

Только когда закончился рост лица: у девушек не раньше шестнадцати лет, у юношей примерно в семнадцать-восемнадцать.

Что, если результат мне не понравится?

Первое правило это терпение: многие сомнения исчезают между шестым и двенадцатым месяцем, когда уходит отёк. Если через год есть чётко определённый дефект, обсуждается повторная операция. Если ухудшилось дыхание, мы действуем и раньше.

Нужна ли мне коррекция перегородки?

У больше чем двух третей пациентов, которые приходят из-за внешнего вида, есть и проблемы с дыханием, часто незамеченные. Проходимость носа я проверяю на осмотре независимо от причины визита, и если нужно, перегородка исправляется в той же операции.

Почему клиника доктора Нады Максимович

оперирует специалист по пластической, реконструктивной и эстетической хирургии
проходимость носа оценивается у каждого пациента, даже если он пришёл только из-за внешнего вида
перегородка и эстетика решаются в одной операции без дополнительной оплаты
техника выбирается по данным осмотра, и вы заранее знаете почему
честный разговор о том, что позволяет ваша кожа, вместо обещаний по фотографии
заранее и без приукрашивания о том, что будет болеть и сколько это продлится
шесть контрольных осмотров в первый год, всё включено в цену
для пациентов из-за рубежа: онлайн-консультации и помощь с поездкой

Позвоните и запишитесь на консультацию

Обратите внимание

Информация на этой странице носит ознакомительный характер. Она не заменяет осмотр врача, диагноз и план лечения. Восстановление и результат у каждого пациента свои и зависят от анатомии, прежде всего от толщины кожи.

Доктор Нада Максимович

Специалист по пластической, реконструктивной и эстетической хирургии
Материал проверен медицинским экспертом • Клиника доктора Нады Максимович, Вождовац, Белград