G Добавить сайт доктора Нады Максимович в предпочитаемые источники Google

Почему нос отекает дольше любой другой части лица

Материал проверен медицинским экспертом: доктор Нада Максимович, специалист по пластической, реконструктивной и эстетической хирургии. Клиника доктора Нады Максимович, Вождовац, Белград.

Ни одна другая операция на лице не оставляет отёк так надолго. После увеличения груди отёк проходит за несколько недель. После операции на веках примерно за десять дней. После ринопластики последние проценты отёка уходят только между двенадцатым и восемнадцатым месяцем.

Дело не в объёме работы, а в том, где она проводится.

Кожа носа лежит прямо на твёрдой основе из кости и хряща. Мягких тканей, в которые отёк мог бы «растечься», нет, поэтому он остаётся там, где появился.
Во время операции прерывается сеть лимфатических сосудов, которые отводят лишнюю жидкость. Они восстанавливаются месяцами, а не днями.
Кончик носа хуже всего дренируется на всём лице: он дальше всего от пути оттока жидкости, поэтому успокаивается последним.

Здесь я объясняю, как отёк уходит на самом деле, по этапам, и, что важнее, когда беспокоиться есть причины, а когда нет.

Позвоните и запишитесь на осмотр

Отёк по этапам: реальный график

Первые 72 часа

Пик. Отёк и синяки вокруг глаз сильнее всего на второй и третий день, а не в первый. Поэтому многим кажется, что становится хуже, хотя это нормальное течение.

Синяки могут спуститься до скул, а у части пациентов и до челюсти. Цвет меняется с фиолетового на зелёный, потом на жёлтый: это признак того, что они проходят, а не ухудшение.

Что помогает: сон с изголовьем, приподнятым на 30-45 градусов, холодные компрессы на щёки и под глаза, но никогда прямо на нос или термопластиковую шину.

День 2-5: удаление тампонов

Тампоны держат перегородку и останавливают кровотечение. Пока они в носу, он заложен, дышать приходится ртом, во рту сухо. Это самая неприятная часть восстановления и одновременно самая короткая.

После удаления тампонов дыхание свободным становится не сразу. Слизистая отёчна и остаётся такой ещё недели. Заложенность в первый месяц не означает, что операция не удалась.

День 7-10: снятие термопластиковой шины

Психологически это самый тяжёлый момент всего восстановления, и о нём меньше всего говорят заранее.

Нос под термопластиковой шиной сильно отёчен, кончик лишён чётких контуров, и нос часто выглядит шире и выше, чем до операции. Многие в этот момент думают, что что-то пошло не так.

Это не так. Термопластиковая шина неделю давила на ткани, и как только её сняли, жидкость возвращается в кожу. Через этот этап проходит каждый пациент без исключения.

Не фотографируйтесь для сравнения в этот период и не делайте выводов о результате.

Вторая и третья неделя

Синяки прошли или легко маскируются. На работу чаще всего уже можно вернуться.

Отёк ещё есть, но замечаете его только вы и тот, кто хорошо вас знает. Окружающие обычно видят лишь, что что-то изменилось, но не могут сказать, что именно.

Первые шесть недель

Без спорта, сауны, бассейна и загара. Не сморкаться. Чихать только с открытым ртом.

Без очков, которые опираются на нос, ни корригирующих, ни солнцезащитных. Кость и хрящ на этом этапе ещё не стабильны, и постоянное давление может изменить форму спинки.

Первый месяц

Уходит около 60-70 процентов всего отёка. Нос начинает быть похожим на себя. Спинка уже близка к окончательной.

Три-шесть месяцев

Спинка почти окончательная. Кончик всё ещё отёчный и выглядит толще и менее чётким, чем будет.

Именно в этот период пациенты чаще всего теряют терпение: времени прошло достаточно, чтобы ждать готового результата, а отёка осталось достаточно, чтобы быть недовольным.

Двенадцать-восемнадцать месяцев

Окончательная форма. При толстой коже и повторных операциях и дольше.

Почему кончик носа последний

Если через шесть месяцев спинка красивая, а кончик всё ещё мешает, это самая обычная ситуация на свете и самая частая причина преждевременной паники.

Три причины, почему кончик отстаёт:

Дренаж. Кончик дальше всего от пути оттока жидкости.
Кожа. На кончике носа она самая толстая и содержит больше всего сальных желёз, поэтому сильнее всего удерживает жидкость.
Работа. На кончике работа самая тонкая (сужение, подъём, установка опорных трансплантатов), и реакция тканей здесь самая сильная.

Практический вывод: кончик носа не оценивают раньше двенадцатого месяца. Ни вы, ни хирург.

Толщина кожи: почему у двух пациентов совсем разное восстановление

Этот фактор лучше всего объясняет различия между пациентами, но о нём реже всего говорят заранее.

Толстая кожа

В ней больше жировой и соединительной ткани, поэтому жидкость держится дольше. Отёк уходит медленнее, и окончательная форма видна только через восемнадцать месяцев.

Кроме того, толстая кожа скрывает мелкие детали: кончику труднее получить чёткую форму, как бы точно ни был сформирован хрящ под ним.

Тонкая кожа

Отёк уходит быстрее, и чёткость появляется легче. Но тонкая кожа показывает и любую неровность: малейший бугорок на спинке или край хряща, который становится виден, только когда уходит отёк.

Поэтому при тонкой коже то, что появилось на шестом месяце, не всегда уходящий отёк, а иногда деталь, которая проявилась.

Подробнее о том, как кожа определяет итоговый результат, на странице операция на носу: ринопластика и септоринопластика.

Что продлевает отёк, а что сокращает

Продлевает:

Соль. Один солёный ужин видно на носу на следующий день. В первые месяцы есть смысл сознательно ограничить соль.
Алкоголь. Расширяет сосуды и задерживает жидкость, и на носу это заметнее, чем где-либо ещё.
Тепло. Сауна, горячий душ в лицо, долгое солнце, солярий.
Сон без подушки. Первые несколько недель подушка должна быть высокой.
Курение. Сужает сосуды кожи, которая во время операции была отделена от подлежащих тканей, и замедляет всё: и уход отёка, и заживление.
Слишком ранний спорт. Любое напряжение повышает давление в голове и возвращает отёк, который уже ушёл.

Сокращает:

приподнятое изголовье первые несколько недель
достаточно воды: вопреки интуиции, жидкость задерживает именно обезвоживание, а не наоборот
холодные компрессы первые 48 часов, на щёки и под глаза
солнцезащитное средство на нос весь первый год
терпение с тейпированием, если его назначит хирург, и только если назначит

Что не помогает: самостоятельный массаж носа, «лимфодренаж» лица у человека, который не знаком с вашей операцией, и средства, обещающие быстрое уменьшение отёка. В первые месяцы давление на нос может сместить то, что ещё не срослось.

Почему утром нос больше

Потому что вы лежали. Ночью жидкость перераспределяется к лицу, поэтому утром отёк сильнее, а за день уменьшается.

Разница между утром и вечером заметнее всего в первые три месяца и постепенно исчезает. У части пациентов лёгкая утренняя припухлость носа держится до года.

Практический совет: если сравниваете себя с фотографиями, делайте это всегда в одно и то же время суток, при том же свете и с того же ракурса. Большинство «ухудшений», о которых сообщают пациенты, это сравнение вечерней фотографии с утренним зеркалом.

Что нормально, а что нет

Нормально почти всё, что происходит постепенно и симметрично:

отёк, который уходит волнами, с днями похуже после нагрузки или солёной еды
онемение кончика носа: в первые месяцы почти правило, проходит за шесть-двенадцать месяцев
ощущение скованности, «доски» на спинке
лёгкая асимметрия отёка, когда одна сторона отекает сильнее
заложенность, которая меняется день ото дня
мелкие корочки и сукровица в носу первые недели

Обращайтесь к врачу без промедления, если появились:

резкое усиление отёка после периода затишья, особенно с одной стороны
повышенная температура, сильная пульсирующая боль, гнойные выделения или неприятный запах
сильное кровотечение, которое не останавливается после пятнадцати минут прижатия и покоя
покраснение и жар кожи носа, которые распространяются
резкое ухудшение дыхания, которое не проходит
нарушение зрения

Это редкие ситуации, но только в них ждать нет смысла. Всё остальное вопрос времени.

«Мне не нравится нос, а прошло уже три месяца»

Это самое частое сообщение, которое получают хирурги, и почти всегда оно приходит между вторым и шестым месяцем.

Три вещи, которые нужно знать, прежде чем делать какие-либо выводы:

1. Мозг помнит старый нос

Годами вы видели одно и то же лицо. Новая форма первые месяцы кажется «чужой», даже если объективно она лучше. Это ощущение меняется примерно на третьем-шестом месяце, хотя сам нос не меняется.

2. То, что мешает на третьем месяце, чаще всего отёк

Толстый кончик, недостаточная чёткость, ощущение, что нос «широкий»: всё это описания отёка, а не формы. Большая часть этих претензий исчезает между шестым и двенадцатым месяцем.

3. Фотографии надёжнее зеркала

В зеркале вы видите лицо вблизи и под тем углом, под которым вас никто другой не видит. Стандартные фотографии с одного ракурса с интервалом в месяц показывают прогресс, которого не замечаешь, глядя на себя каждый день.

Когда повторная операция действительно оправдана

У ринопластики самый высокий процент повторных операций среди всех эстетических вмешательств. Это не признак плохой работы, а следствие того, что работа идёт на миллиметрах, через ткани, которые заживают так, что до конца это предсказать нельзя.

Условия, при которых обсуждают повторную операцию:

не раньше чем через 12 месяцев, когда отёк ушёл и ткани размягчились
при чётко определённом дефекте, на который можно показать пальцем, а не при общем ощущении, что всё не так, как представлялось
если дыхание стало хуже, чем до операции: тогда и раньше

Повторная операция сложнее первой: ткани рубцовые, анатомия изменена, а хряща для опоры в самом носу часто уже недостаточно, и его берут из другого места.

Поэтому лучшее решение о повторной операции то, которое в итоге не придётся принимать. А для этого нужно терпение в первый год.

Если вы думаете об операции или о коррекции ранее сделанной, посмотрите страницу об операции на носу: техники, восстановление и цена.

Частые вопросы

Сколько длится отёк после операции на носу?

Большая часть уходит в первый месяц, около 60-70 процентов. Остальное уходит постепенно в течение всего года. Окончательная форма через 12-18 месяцев, а при толстой коже и дольше.

Почему нос выглядит больше, чем до операции?

Потому что он отёкший, чаще всего после снятия термопластиковой шины. Термопластиковая шина неделю давила на ткани, и жидкость возвращается сразу после её снятия. Через этот этап проходит каждый пациент, к результату это отношения не имеет.

Почему кончик носа всё ещё толстый через шесть месяцев?

Кончик хуже всего дренируется, кожа на нём самая толстая, и работа на нём самая тонкая. Он всегда успокаивается последним. Оценивать кончик раньше двенадцатого месяца нет смысла.

Можно ли чем-то ускорить уход отёка?

Частично. Высокое изголовье, меньше соли и алкоголя, без тепла и напряжения, без курения и с солнцезащитным средством. Самостоятельный массаж носа и средства, обещающие быстрое уменьшение отёка, не имеют оснований, а в первые месяцы могут и навредить.

Почему утром нос больше, чем вечером?

Из-за перераспределения жидкости, пока вы лежите. Разница заметнее всего в первые три месяца и постепенно исчезает. Если сравниваете себя с фотографиями, делайте это всегда в одно и то же время суток.

Сколько продлится онемение кончика носа?

Онемение в первые месяцы почти правило и обычно проходит за шесть-двенадцать месяцев, по мере восстановления мелких нервных окончаний.

Когда снова можно носить очки?

Те, что опираются на нос, не раньше чем через четыре-шесть недель. Если вы носите очки для зрения, решение на этот период обсуждается до операции.

Когда можно заниматься спортом, ходить в сауну и на море?

Спорт и нагрузки не раньше чем через шесть недель и постепенно. Сауна и бассейн так же. Загорать только с обязательным высоким SPF: кожа носа в первый год легче пигментируется, а от тепла возвращается и отёк.

Когда можно просить коррекцию, если результат не нравится?

Через год, когда уйдёт отёк и станет видна настоящая форма. Исключение ухудшение дыхания: об этом сообщайте сразу.

Отличается ли отёк при открытой и закрытой технике?

При открытой технике отёк вначале немного сильнее и дольше держится на кончике, потому что доступ шире. За первый год разница выравнивается и на окончательную форму не влияет.

Вывод

Отёк после ринопластики не осложнение, а ожидаемая часть процесса, который длится гораздо дольше, чем думают пациенты. Год не пессимистичный прогноз, а нормальный срок.

Правило, которое стоит запомнить: в первый год не оценивают, не сравнивают и не принимают решений. Наблюдают и терпят. Большинство сомнений исчезает само собой между шестым и двенадцатым месяцем.

Позвоните и запишитесь

Обратите внимание

Информация на этой странице носит ознакомительный характер. Она не заменяет осмотр врача, диагноз и план лечения. Восстановление у каждого пациента своё и зависит прежде всего от толщины кожи и объёма операции.

Доктор Нада Максимович

Специалист по пластической, реконструктивной и эстетической хирургии
Материал проверен медицинским экспертом • Клиника доктора Нады Максимович, Вождовац, Белград